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「少量投薬主義」は、ほんとうに正しいのか?

「お薬は少量しか投薬しません」というのを、うたい文句にしている精神科クリニックが、目立つように思います。

 一見、耳触りの良い表現ですが、しかしこの「少量投薬主義」は本当に正しいのでしょうか?

 確かに、薬に抵抗があり、多くの薬を飲むのを嫌う方も多いのが実情で、このような要望をお持ちの方には、私はその意向に沿うことにしています。

 また、「少量投薬主義」は、医師にとってもリスクが少なく、本音ではその方が気楽です。

 しかし、「何とかよくなって十分に社会に適応したい」、または、「再発、休職の繰り返しはごめんだ」と考える方も多いと思います。万年「少量投薬主義」でやっている医者は腰が引けていると思います。
 少し、きつめの表現をすると、本当にその人の人生に対する医師としての責任を痛感しているなら、万年「少量投薬主義」はあり得ないと思います。

 私は、その患者さんにとって「必要かつ最小限」の量の投薬を試みるのが、医者の技術であり使命だと考えています。もちろん、不要な薬は一切出してはいけません。その人に気休めになるなら、当面は仕方ないかもしれませんが。

 わたしは、自分の見識をもったうえで患者さんのニーズにもあわせていくのが、本当の医者ではないかと思います。そのためには、医者は自ら患者さんとリスクにもきちんと向き合う覚悟が必要だと思います。
 もちろんリスクが、表面化しそうな時には素早く手を打てる技術があってのうえの話ですが。

 私自身は、医者は本来、患者さんをベストの状態にしようと自分の経験・技術からあらゆる知恵をしぼり、あるときには、リスクの程度を十分に患者さんに説明したうえで患者さんも納得すれば、十分な注意をはらいつつもリスクに対して責任を積極的にもたねばならぬときが医師には常々あり、そのことが患者さんの人生のターニングポイントになることが少なからずあると思っています。
 そのような経験も十分にしたつもりではあります。

 私のところには、このようなブログ書いているためか、遠方からも治らないので見てほしいと、自分の主治医の処方内容を持ってこらえる方が、大勢こられます。

 たまには、なかなか苦労されているなと主治医に同情することもありますが、たいていはずさんで驚くような処方であったりします。
また、安易な「少量投薬主義」で患者さんは何の改善も感じていられないのに平然としていられる方も多くいて、私の方がその主治医に対して怒りを抑えられないようなケースも多いのです。
 そのような主治医に限って余計な毒にも薬にならない「薬」をたっぷり出しているのです。
 その代表が、精神安定剤(マイナー・トランキライザー)です。この薬は、即効性があり、不安が強い急性期や不安発作・パニック発作には有用ですが、漫然と投与するべきものではないと、特に欧米の教科書にきちんと書かれており、私もそのような使い方しかしません。

 話が、批判的で抽象的になりすぎたきらいありますから、一つだけ具体例を出して話をしめくくらせてください。

 前にも述べましが、うつ病を再発させないコツは、十分な服薬期間も重要ですが、すっかり元に戻ったという感覚がもてる必要な十分量の抗うつ薬をだすのがよいのです。
 もちろん必要十分にして、それ以上はオーバーしない量です。
 小生ブログ、うつ病の治療では、残遺症状をなくする治療上の工夫が大切ですを参照ください。
 最後に、万年「少量投薬主義」の主治医を持たれた方は、十分に注意してください。

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Re: 現在違う病院で娘が治療中

> 今年4月から治療を開始し、薬も最初は弱めでしたがだんだん症状が、増してきて薬がつよくなってきました。病名は「強迫性障害」とのことです。症状は、大學では学生新聞局長を務めバイトでも、物覚えがよくハートインでも本社に来て欲しいと言われるほどでしたが、バイトをやめてから急に、暇になり過去を振り返る時間が出来不安が襲ってきたようです。会社の就職も優秀な成績で内定が決まり、行っていたのですが「教えてもらったことが覚えられないので確認をする為に人に聞き、1人ではなく近くに居る人税インに聞いたり、それでも数日後又合っているのか不安になり聞いたりしているようです。」気分も落ち込み自分押した行動を一つ一つ確認しないと気がすまなくそれも何回も確認するようでう。手を何回も洗ったり、ルーズになったきたり、何度も同じことを聞いたり、テーブルの向かいに居ても「今口があたらなかった?」とか、職場で見たホウ酸団子を触ったかもしれない。其の手で触ったものは手を洗ってからまた触った場所にてが触れたら死ぬのではないかとか。無いのに、家出ホウ酸団子を今口にしなかった?とか説明しても何度も絶対してない?とか自分を追い込んでパニックになるしだいです。この殆んどは、治療をしだしてから増えた症状です。最初はぼーとしてて覚えられない。でした。薬も、軽いものから症状がひどくなったので量を増やしてきつくされています。症状を聞いて、酷くなってるね量を増やそうか?といい仕事も休みなさいと1ヶ月休み其の間仕事での不安はなくなりましたが症状は変わらず会社から、これ以上休むなら自主退職しなさいといわれ仕方なく仕事にもどり即仕事の不安が出て又薬の量を増やし、通院当初から色々考えるのなら睡眠薬で寝なさいと睡眠薬まで渡されていました。最近では、処方がおかしいと思い私も治療を受ける事に、アンケートを正直に答えたらグラフで娘と同じぐらい酷いと言われ薬を出されました。私の薬は、ドグマチール細粒10%とエバミール1.0です。これっておかしいのでは?と一応
> 娘の薬は現在ドグマチール錠50mg1回1錠毎食後
> 2mgセルシン錠1回1錠毎食後
> トリフェジノン錠2mg毎食後
> サインバルタカプセル30mg1回1錠夕食後
> 5mgセルシン錠昼~夕方の間発作が起きるぐらいに不安な気持の時
> この5つを貰って飲んでいます
> しかし、日に日に悪くなる一方です
> 最後に、医師は仕事やめたほうが良いとみんなのお荷物になってるし会社がいつやめさせようか困ってると言い出しました。しかし、会社では症状も分かっていて不安になったり聞いていますが何とか毎日頑張っていっています。
> 症状を聞き「酷くなってるね」薬もう少しきつくしようか?」この連続で、私たち親は同対処したり聞かれたことに答えたらいいのか分かりません。医師からのアドバイスも無いので普通に大丈夫な事は説明して大丈夫とは言いますが本人は納得いかず何回も聞いています。嫁のほうも精神的に参っています。
> このブログを見て、本当に1ヶ月でよくなっていくのでしょうか?
> 薬自体の副作用も恐いので最近は漢方の心療内科を咲かして数件問い合わせていますが、時間が間に合わないことが多いので困っています。現在通っている心療クリニックは、予約を6時半にとって何時も診察は10時近くになりこの前は11時30分でまだ19時の予約の人が居ました。5時間~6時間待たされて仕事帰り本人もかなりしんどがって居ます。いいアドバイスや時間の融通を利かせてもらえるのでしょうか?娘の週sy区場所は神戸元町JR駅近くで早番で終わるのが6時30分でそれから、向かうことになります。どのくらいの時間遅れて大丈夫でしょうか?
> 其の点もお教えください
> 読みにくい文章ですいませんよろしくお願いします

 強迫性障害なら、気分の起伏はないはすですが、あなたは気分の起伏があるようですね。

 双極性障害に、強迫症状がのっかっているだけではないですか?
 それなら、双極性障害の治療をしなければ、強迫症状やその他の症状はよくなりません。

 当院は、通常9時ぐらいまではやっていますが、7時までに来院されないと受付はできない規則になっています。
プロフィール

中尾純治

Author:中尾純治
大阪府、高槻市の心療内科・精神科のなかおクリニックの院長です。暇な時間帯は、横になって音楽を聞いて過ごす(うたた寝?)のが日課になっています。患者さんに「先生はどのように過ごして、ストレスを管理していますか?」とよく質問されますが、これが私のストレス対処法です。詳しくは、このブログをみてください。

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